勤美悠植何正宏醫師： 3D數位齒雕，一日完成假牙

製作假牙最重要的兩個重點就是密合度與美觀！在談人工製程時，密合度與醫師、技工技術、材質選定有關，而美觀比較單純一點，選擇全瓷冠就可以有比擬真牙的外觀，科技進步至今，電腦假牙製程技術已進入純熟階段。
 
目前大家所談的CEREC 3D齒雕，就是數位製程的概念，勤美悠植牙醫何正宏院長表示，所謂數位電腦製程，指的是數位取模、電腦設計、數位製造一次完成，國外有人說是One-Visit Dentistry或Crowns in one hour，其實指的就是利用數位科技，患者不再需要多次往返院所，到訪一次就能完成取模、假牙製作、裝上假牙，更快速的是，假牙製程只需一小時，患者等待時間短，而製程中，假牙一體成形、精準度高，密合度也高。
 
電腦到底如何製作假牙？臨床上分為五大步驟。
與醫師溝通→數位取模→電腦設計假牙→現場研磨製作→當天完成假牙治療
傳統看牙，必須取模，除了患者不適，也容易有誤差，病患咬矽膠膜，再將石膏灌入矽膠膜內得到牙齒的翻模，翻模後的石膏模型，再送給技師脫蠟鑄造成假牙。除了耗時、可能有誤差外，由於是手工製造，師傅手藝就很重要了！
 
數位取模是整個假牙數位製程第一步，同樣採用CEREC口內掃描機，利用光學原理來重建牙齒結構，不須咬模過程，患者只需張開嘴巴，讓牙醫師取得口內數位影像資料即可。
 
取得影像資料後，資料傳輸至電腦上，透過電腦運算，由牙醫師進行假牙設計，不管蛀牙填補、假牙、斷牙、美容貼片等，都可以運用這套系統軟體製作，接著只需將資料傳到研磨機器端，便會開始製作，ㄧ般一顆假牙約需一小時，快速又精準。
 
在電腦製程中，同樣可以選擇材質，目前有金屬燒附陶瓷與全瓷冠兩種。
金屬燒附陶瓷內冠採用鈷鉻合金(生物合金)，不含鎳，對人體無害，為什麼只選擇鈷鉻合金？而沒有上篇提到的貴金屬、半貴金屬、賤金屬等各種材質？主要在傳統製程，需考量延展性，加上金屬燒製過程會有膨脹、邊緣翹起等問題，且多少都有空氣，造成表面氣泡，易形成多個不規則點，影響密合度等缺點，鈷鉻合金其實是很好的金屬牙冠材質且對人體無害，但在傳統製程，延展性受限，反而在電腦的世界中，能大展長才，透過數位製程、一體成形，密合度大幅提升，也因此，金屬燒附陶瓷內冠採用鈷鉻合金就夠用了。
 
傳統全瓷冠強度約120MPa，指的是外面燒附的瓷粉強度，因此容易造成瓷體崩裂，CEREC 3D齒雕全瓷冠，電腦製作強度約400MPa，瓷體強度內外均一致，不容易造成破裂。優點是膨脹係數、硬度與琺瑯質差不多，咬合強度夠、也不傷牙，當假牙裝上去有問題時，還可以拆下來重新調整，維修方便。而過去採用的二氧化鋯強度約900-1300 MPa，過硬會損耗對咬牙，傷自然牙，此外不透光、也不美觀，因此IPSe.max CAD是目前牙科認可堅固耐用的全瓷冠材料。
在2010年，第39屆美國固定假牙贗復協會會議中，紐約大學牙科學院研究人員P.C.Guess，Rzavanelli，N.Silva和V.P.Thompson提出關於全瓷冠強度的研究報告中顯示，一體成型的全瓷結構可達360至400Mpa，穩定性已趨近一般人口腔咬合的力度。
 
同樣的，要提醒大家，電腦製程設備雖然已有多家牙醫開始採用，然而別忘了最重要還是需要醫師專業評估與判斷，數位製程只是改良人工製程的缺點，但並非取代醫師評估，建議民眾選擇假牙前，還是要慎選醫師、詳細溝通。
本文分享自
勤美悠植牙醫何正宏院長部落格http://easonhe.pixnet.net/blog
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