男女生到了一定年齡，就應該開始做「這件事」了...一定要！

自從我學醫以來就一直關注腫瘤領域，無論是臨床治療、科研、還有科普，都有涉獵。前幾天專欄申請通過，挺開心，打算認認真真在知乎開腫瘤相關的專欄，介紹腫瘤相關的知識和科普。那麼，第一篇文章我們聊些什麼呢？

腫瘤篩查，或者稱作腫瘤早期發現。

篩查的意思，就是針對“普通人群”進行的檢查，注意，這不同於那些有明確腫瘤基因的家族（比如，您可能首先想到的，就是安吉麗娜朱莉攜帶的BRCA基因讓她一輩子得乳腺癌或者卵巢癌的概率在60%以上），這些有明確基因的人，必須進行醫學預防，無論是手術、藥物預防等等。而普通人，怎麼通過檢查早期發現腫瘤呢？唯一的方法就是“篩查”，既然是“篩查”，意味著檢查就應該簡單方便、並且便宜，不然的話，每個普通人都進行昂貴又沒有效率的檢查，既不科學又浪費醫療資源。

先說一個眾所周知的事情，因為醫保資源的有限（窮）和家庭醫生體系的不健全（全科醫生少），我國是沒有完備的腫瘤篩查體系的，現在短期看來，做到像美國那樣“所有45 歲以上女性都去免費做乳腺鉬靶篩查”，是非常不現實的。可是，篩查的重要性是不言而喻的。比如，作為一名45-50 歲的女性，如果對自己的健康足夠重視，那麼，應該去1 年做一次鉬靶，以防止乳癌發現不及時而遺憾。乳癌這種疾病，早期發現（I 期且病理類型好的話），98% 可以治愈（美國的數據），而發現晚了則治愈率降到60% 以下。

好了，既然您真的想認真的對自己進行腫瘤篩查，那麼我們需要一個指南。哪裡來呢？我推薦參考美國的指南，這個接受度最廣、並且有相當的臨床實驗依據。接下來的問題，腫瘤腫瘤有很多（胃癌、腸癌、淋巴瘤、乳腺癌、腦瘤、肺癌、甲狀腺癌、卵巢癌、宮頸癌等等等等），那麼要進行哪些腫瘤的篩查呢？這裡需要明確一點，不是所有的腫瘤都要篩查！不是所有的腫瘤都要篩查！不是所有的腫瘤都要篩查！目前，有明確證據需要篩查的瘤種是（有且僅有這些！）：乳癌，宮頸癌，結直腸癌，肺癌和前列腺癌！其他的腫瘤，篩查帶來的受益小，不值得做！

最關心的問題來了，那怎麼進行這五個腫瘤的篩查呢？首先，你要知道自己是不是符合篩查人群的藥物，篩查項目有哪些，因為有的腫瘤比如結腸癌，篩查方式不止一種，有的則需要與醫生討論後決定。

簡明說，女性20歲開始可以進行乳腺自檢（就是自摸乳腺...如果您不會，可以去乳腺門診讓專科醫生給你檢查，可以要求女醫 ​​生唷~），到了從45歲以後，就要每年一次乳腺鉬靶片；宮頸癌篩查要從21歲開始，截止65歲為止，檢查方式有幾種，宮頸抹片和HPV病毒檢測 ​​聯合進行，3年或5年一次；無論男女性，從50歲起都要進行結直腸癌的篩查，篩查方法有：結腸鏡、糞便隱血實驗，每5年或10年一次。肺癌，如果大量吸煙史（何為大量？計算方法如下：平均每天1包煙、累積抽了30年，或者每天2包煙、累積抽了15年，以此類推）的人，從55歲開始，可以進行低劑量CT檢查，每年1次，同時戒菸（篩查不能替代戒菸！）。前列腺癌，50歲以上的男性，醫生可以進行體檢，觸摸前列腺的情況，或者抽血進行PSA（前列腺癌特異性抗原）檢查。

更詳細的檢查方法總結如下：

1. 乳腺癌

Who：

≥20 歲的女性需要做到如下篩查：

• 乳房自我檢查：對於女性而言，無論是定期進行乳房自我檢查，還是不定期進行，都是可以接受的。女性在20 歲左右時，應儘早告知乳房自我檢查相關的獲益和局限。無論她們是否有BSE 檢查史，都應該向其強調一旦發現任何新的乳房異常症狀，都應該告知專業保健醫師。對於選擇進行乳房自我檢查的女性則需要進行相關指導，並在定期健康檢查時對其檢查技巧進行檢查。
• 臨床乳房檢查：對於20 歲至30 歲的女性，臨床乳房檢查應作為定期健康檢查項目，最好每3 年進行一次。對於40 歲以上的無症狀女性，應繼續在定期健康檢查時進行臨床乳房檢查，最好每年一次。

45 歲以上的女性，應該進行乳房X 線攝片，每年進行1 次。

2. 宮頸癌

Who: 21 至65 歲的女性

How:

• 宮頸抹片檢查（巴氏塗片）和HPV DNA 檢測: 宮頸癌篩查應在21 歲時開始。對於21 至29 歲的女性，應每3 年接受一次常規或液基宮頸塗片檢查。對於30 至65 歲的女性，最佳篩查方案為：每5 年一次的HPV 檢測聯合宮頸塗片檢查；而每3 年一次的宮頸塗片檢查也是可行的。
• 對於65 歲以上的女性，如果過去10 年間連續≥3 次宮頸塗片陰性或連續≥2 次HPV 和宮頸塗片同時陰性、最近一次檢查在5 年內、並且無CIN2 或以上病變病史的，應該停止篩查。
• 已接受全子宮切除（無宮頸）的女性也應該停止篩查。

3. 結直腸癌

Who：≥50 歲，男性和女性

How：下述方法都可以，選一種你喜歡的就可以。

• 糞便潛血試驗，敏感度≥50%；免疫化學糞便隱血實，敏感度≥50%。自50歲起，每年進行一次。不推薦使用家用型馬桶癒創木酯法糞便潛血試驗。在檢測潛隱血方面，免疫化學糞便隱血實驗比普通的糞便潛血試驗更容易被患者接受，敏感性和特異性亦可能更佳。
• 糞便DNA 測試：檢測間隔時間未確定，自50 歲開始
• 乙狀結腸鏡：每5 年一次，自50 歲開始。乙狀結腸鏡可單獨進行。亦可考慮每5 年一次的乙狀結腸鏡，聯合每年一次的高敏度癒創木酯法糞便潛血試驗或免疫化學糞便隱血實驗。
• 雙重對比鋇劑灌腸：每5 年一次，自50 歲開始。
• 結腸鏡檢查：每10 年一次，自50 歲開始。
• CT 結腸造影：每5 年一次，自50 歲開始。

4. 肺癌

Who：55 至74 歲身體健康、吸煙量在30 包- 年以上的目前或曾經吸煙者

How：LDCT（低劑量CT）：應當與年齡55~74歲、有至少30包年吸煙史、目前仍吸煙或戒菸不足15年、身體相對健康者商討肺癌篩查問題。在開始肺癌篩查之前，醫生和患者之間應進行充分的商討和決定，包括LDCT肺癌篩查相關的潛在獲益、局限性和傷害等。對於目前仍然吸煙的人群，戒菸依然是臨床關注的主要問題，篩查不應該成為戒菸的替代品。

5. 前列腺癌

Who：≥50 歲的男性

How：直腸指診和PSA（前列腺特異性抗原檢查）。對於預期壽命在10 年以上的男性，在了解關於前列腺癌篩查相關的潛在獲益、風險後，應該與醫生商量是否進行前列腺癌篩查。在未經過患者知情同意之前，不應該進行前列腺癌篩查。