曾有一篇《死亡前72小時是什麼感覺？》的文章關注度非常高，它涉及到的其實是醫學上「臨終關懷」的話題，但這篇文章體現了過多的自我感受，缺乏醫學基礎。

記者向多位醫學工作者瞭解得知，臨終病人到底心理狀態如何，雖然目前科學的研究不多，但我們仍然采可以澄清一些認識上的誤區，採取一些合理的安撫措施。

採訪專家

趙風嶺（國際中華心理學應用研究會理事，山東省腫瘤醫院心靈關懷部副主任護師）
吳海雲（解放軍總醫院老年心血管病研究所主任醫師）
馮　磊（北京積水潭醫院麻醉科醫師）

親人臨終時，我們該怎麼辦？解除你的10個疑問

（圖片翻攝自今日頭條）

▌一、文章舉例「遭遇車禍的22歲男性被送進了監護室」，提到患者常常得被動地接受被治療的「待遇」?

醫學解釋：

文章開頭列舉的遭遇車禍外傷青年，很可能有救活的希望。舉這樣一個例子，會給醫療機構和病人家屬對急性病人的救治帶來認識上的混亂。

實質上，當患者出現生命危險時，醫生肯定會盡力搶救，但搶救時，如果家屬在場，可能會影響搶救的順利進行，故不允許家屬進入ICU是正確的。相信醫生對待患者的態度，都是以最大限度延長患者生命、提高生存質量為終極目的的。患者生病接受治療或處在搶救狀態時，醫生通常會徵求患者或家屬的意見，同時也會向家屬提前交待患者的病情和狀況，在知情同意的條件下才可能給予「過度治療」或「不足治療」。

在我國，大多數患者本人幾乎沒有醫療救治的知情權，往往是家屬掌握著是否繼續治療的選擇權，有家屬選擇繼續治療，也有家屬決定放棄不治療的。有時醫生告知患者病情，還可能會引起家屬的憤怒，甚至可能引起不必要的醫療糾紛。所以，包括惡性腫瘤是過度治療，還是不治療，都是患者家屬的選擇。

▌二、臨終病人會脫水，是否要增添被縟?

醫學解釋：

正常情況下，人的皮膚、呼吸等都會排出水分。在生命的最後階段，急劇的呼吸會排出更多的水分，不輸液患者就會處在脫水狀態。而脫水會讓人有濕冷的感覺。缺水導致循環血液不足，所以有冰冷的感覺，這個是對的。但增添被縟是不是一個負擔，這個就不好界定了。我們不能因為覺得增加負擔了，就不會給患者增加溫暖。要負擔還是溫暖，怎麼樣的感受對於患者更舒服、更好，這個確實無法科學考證。

作者提到了脫水，也許這是其中的一個方面，但主要的問題是多半病人處於臨終狀態時心臟的泵功能衰竭，也就是心臟沒有「勁兒」把循環血量泵到肢體的遠端。

親人臨終時，我們該怎麼辦？解除你的10個疑問

▲ 美國加州臨終關懷院裡的老人，臨死之人有很多重要的話要對我們說，哪怕是簡單淳樸的詞句。他們的話如同出自先知之口;他們先於我們一步，述說的是那些我們現在還沒有膽量接受的真相。

▌三、供氧無法改變呼吸衰竭狀況，應該打開窗戶和風扇？

醫學解釋：

呼吸簡單的說就是通氣和換氣。儘管患者氧利用的能力降低，但我們作為醫者和親屬應該通過提高患者吸入氣體的氧濃度和(或)改善患者的通氣來代償。前者就是吸氧，途徑是鼻導管，面罩，無創通氣，有創通氣(老百姓說的插管)，對於後者，過高的枕頭顯然是不利於通氣的，會加重上呼吸道梗阻的情況，側臥位可以改善通氣，但很多臨終的病人耐受不了這個體位，如果實在通氣不能改善，最終的解決方案還是插管，但要取決於患方是否同意，畢竟這是痛苦的有創操作。

還有，打開窗戶和風扇，讓空氣流通，但這樣並不能解決呼吸困難的問題。通風能解決患者的呼吸問題，這是沒有科學根據的。

親人臨終時，我們該怎麼辦？解除你的10個疑問

▌四、使用嗎啡是減輕患者喘氣困難和焦慮的最好辦法?

醫學解釋：

生病時，患者呼吸困難是不能用嗎啡的，呼吸困難並非嗎啡的適應症。嗎啡是不能隨便使用的，它是一種強效鎮痛藥，適用於其他鎮痛藥無效的急性銳痛，是限制使用的，必須是精神科醫生或副高以上的醫生才有處方權用藥。同時它也有明顯的鎮靜作用，對呼吸中樞有抑制作用。

▌五、瀕死的人常常不會感到飢餓？給患者喂食還會造成嘔吐、食物進入氣管造成窒息?

醫學解釋：

臨終的患者是不是「飢餓」，沒查到相關文獻。但是，即便患者「不餓」，我們也不應停止對患者能量的供給，因為醫學上很多事並不能簡單認為——患者感覺不到這個，我們就不去做。有的患者消化系統「崩潰」，胃管的提供的能量也無法滿足患者對能量的需求，這時會用一根管子把能量直接打到血管裡，當然，這根管子或胃管都是有創的有痛苦的，要徵得患方的同意。

不同患者的病情，會有不同表現。臨床上醫生很少會給瀕死患者下胃管。通常會用輸液來維持生命體徵。當患者躺在床上時也會消耗能量，所以會靠輸液維持生命。此外，不是說「脫水的缺乏營養的狀態造成血液內的酮體積聚，就會產生止痛藥的效應」。疼痛的患者，在意識消失後便無疼痛知覺了。臨床上看患者是昏迷還是嗜睡，通常要看壓眶、足底反射。

此外，患者快臨終時家人是不會喂食的，患者本身有吞嚥困難，更不會喂飯的，所以也不存在食物會進入氣管。一般是通過靜脈給予營養，而且輸液通常不會引起噁心。只有很少刺激胃或有負作用的藥物會引起噁心。輸液是維持生命需要，而水腫是多是由於患者腎功能或循環功能不好造成的。

親人臨終時，我們該怎麼辦？解除你的10個疑問

▲ 患者快臨終時家人是不會喂食的，因為患者本身就吞嚥困難。

▌六、在生命的最後階段，患者交流減少，這是瀕死的人與心靈對話？

醫學解釋：

臨床上，每個人的狀況是不同的，有人會講述自己的故事，有人可能還有未了的心願，不是每個人都是這樣孤獨的。一般情況下，都是剛剛生病的時候會和家人交流減少，但接受了病情的時候不會這樣。不能接受疾病的人可能會這樣，不能一概而論。

▌七、一項對100個晚期癌症患者的研究，死前6小時清醒者僅佔8%，42%處於嗜睡狀態？

醫學解釋：

關於100個晚期癌症患者的研究，應註明出處，不過作為一般性的文章也無妨，從醫學上看，有點吹毛求疵了。

而且這個比例是沒法界定的，患者也會突然有好轉，醫學上叫做「迴光返照」。

文中提到，臨終時「家屬應抓緊與患者交流的合適時刻」，這個是對的。根據醫學臨床研究，發現在宣佈患者臨床死亡後，人的聽力還會存在一段時間，所以聽力是患者最後消失的器官功能。

醫學教科書中《基礎護理學》有關「臨終護理」知識時提到，瀕死期(臨終狀態) 此時機體各系統的機能發生嚴重障礙，神志不清，但有時意識尚存，表現出煩躁不安，感覺遲鈍。肌張力喪失，大小便失禁，種種深淺反射逐漸消失，心跳減弱，血壓降低，呼吸變淺、弱，出現潮式或間歇呼吸。說話困難，聽覺最後消失。由於能量銳減，各種機能活動極度減慢。所以在這個時候家人可以說你想說的話，但患者不可能回饋什麼內容了。

▌八、隨著死亡的臨近，患者的發出咯咯的響聲，醫學上稱為「死亡咆哮聲」？

醫學解釋：

醫學上對長期臥床的患者痰多呼吸時，可能會出現「痰鳴音」，吸痰是通過鼻腔吸的，通過口腔一般不好吸出來。患者臨終時，會有「嘆氣樣呼吸」，但沒有「死亡咆哮聲」這種說法。

還有，患者疼痛時醫生就會酌情階梯應用止痛藥物，現在止痛的方法很多，有的止痛藥物還可以持續泵入。隨著患者的意識逐漸消失，很少有患者在瀕死時會感到疼痛。

▌九、直到病人嚥氣，醫生才拔下身體上所有的管子？

醫學解釋：

搶救患者也是家屬的意願，沒到患者臨床死亡，醫生是不會拔掉管子的。現在社會上倡導預立「生前遺囑」，可以事先選擇在臨終時不要求做搶救，而是進「安寧病房」，享受「安寧療護」。比如台灣的安寧病房有「洗澡機」，患者在浴缸裡可以邊洗澡、邊按摩，而且有醫護專業人士陪同。有患者稱，「洗澡是讓他最快樂的事」。

親人臨終時，我們該怎麼辦？解除你的10個疑問

▲ 羅馬尼亞的梅麗墓園內可能有著世界上最歡樂的死亡氣氛，這些手工刻制、光怪陸離的木質碑石上用大膽顏色裝飾，上面刻著幽默的碑文，讓後人瞭解到逝者的搞怪性格。

▌十、對於臨終者，最大的仁慈和人道是避免不適當的、創傷性的治療？

醫學解釋：

在人們的傳統觀念中，罹患惡性腫瘤意味著死亡。出於對死亡的恐懼，患者通常在絕望之餘會不惜一切代價去治療，四處求醫問藥，只要有一線希望就積極治療，認為只有「根治」方能萬無一失;認為放療、化療多多益善，只有好藥、貴藥、進口藥才能有效，即使最後仍無回天之力，也盡了力，對得起自己了。這種觀點在患者家屬中也非常突出，一方面是因為擔心患者埋怨，另外也是害怕社會輿論譴責的結果。許多醫學者認同，對慢性終末期病人(如癌症、心力衰竭、呼吸衰竭晚期)，主要是儘量減輕痛苦，而不是盡力延長生命。

在香港、台灣現在有安寧病房，許多患者都會有生前遺囑，比如得什麼病不要搶救。現在有個理念是「活得尊嚴，死得高貴」，患者可以選擇自己的生命長度，現在醫學上稱為「姑息醫療」，不加快也不延緩患者的死亡。為了減輕患者的痛苦，家屬能較好地適應親人離開，專業照顧者要為病人和家屬提供情感和精神支持，呼籲醫療機構增加一些人文關懷的病房，保全生命的質量，讓他們有尊嚴的死亡。

文章引用自今日頭條